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2020年11月21日

こんにちは、院長の伊藤です。

今回は当院がお勧めする、ダイレクトボンディング（保険外診療になります）についてです。

○保険のコンポジットレジンとの違い

基本的なコンセプトは保険のコンポジットレジン（歯の色をしたプラスチックの詰め物）と同じですが、

違いとしては以下です。

①しっかりと治療時間を確保！

保険診療は国に定められた点数がありますので、

治療時間に制約があります。

ダイレクトボンディングは保険外診療になりますので、

1時間程度の時間を確保することで

よりクオリティの高い治療を提供します。

②虫歯の再発を防ぐ精密治療！

①とも関連しますが、

より歯を削らない、

より接着にこだわった精密治療が可能です。

③より綺麗な見た目！

数種類の色のレジンを重ねて使用することで、

より自然な見た目に作り上げます。

○他のメタルインレーや、セラミックインレーとの違い

①歯を削る量が最も少ない！

虫歯の部分のみ削ってその場で詰められるので、

最も歯に優しい治療です。

画像で比較すると違いが分かりますね！

②最も歯との接着が良い！

型取りが不要なため、仮蓋の期間がありません。

次の来院時までに起こるプラークの付着がないため、

削り立ての新鮮な歯に詰め物ができます。

③即日の治療が出来る！

④修理が出来る！

④金属アレルギーの心配がない！

○最後に

基本的に歯の治療は一回で終わることはなく、再治療の必要な時期がいずれ来ます。

また、歯の治療はやりかえの度に歯を削るため、何度も何度も行えません。

最初の治療がダイレクトボンディングであれば、次回もダイレクトボンディングを行えるかもしれません。

しかし最初から削る量の多いインレーにすると、

次は全周削る被せもの、

次は神経の治療、

次は抜歯…

と、どうしても歯の寿命は短くなってしまいます。

ダイレクトボンディングを行うことで可能な限りやり直しの時期を遅らせ、

また最小限の削る量に留めることで、

被せものになるのを少しでも遅らせることが大切と考えております。

なるべく歯を削りたくない、

神経を残した治療を受けたい、

マイクロスコープで治療を受けたい

とご希望の方はぜひご来院ください！

2020年11月10日

こんにちは、院長の伊藤です。

今回は根の治療（根管治療）についてです。

○根管治療とは

歯の根の中（根管）に侵入した細菌を可能な限り除去し、

再感染しないように根管内をお薬を使って封鎖する治療です。

家づくりに例えると、基礎工事にあたる重要な部分が、この根管治療です。

歯の将来を左右する非常に大事な治療なのですが、

患者さんにはどういった治療がされてるか分からない、

治療する側もよく見えない、

保険点数が低い、

といった理由で、なんとなくの治療で終わってしまっていることがあります。

根管治療を行ううえで大切なことは、

①ラバーダム

②マイクロスコープ

③CT

④治療後の被せ物の質

になります。

①ラバーダム

治療する歯の周りにゴムのマスクをかけることで、虫歯菌の多くいる唾液をシャットアウトし、きれいな環境での治療を行います。

お口の中にオペ室を作るイメージです。

※保険では症例によります。

②マイクロスコープ

歯の中は暗く小さいため、肉眼での精密な治療は不可能です。マイクロスコープと呼ばれる

歯科用顕微鏡を使用することで、しっかりと根の中を確認して精密な治療を行うことができます。

③CT

歯科医院で治療を受ける際、二次元のレントゲンを撮影しますが、

歯を支えてる骨はかなり厚いため、骨にできた膿（根尖病巣）の正確な把握は困難です。

CT撮影では任意の断面でスライス出来るので、治療する歯の根管の数、膿の状態をはっきりと確認することが可能です。

④治療後の被せ物の質

根の治療の成功を高めるのは、根の治療の質に加えて、その後の被せ物の質が大きく左右することが分かっています。

大きく違うのは⑴型取りの精度、⑵被せ物の材質です。

保険の型取り材料は変形しやすいため、被せ物の適合がいまいちになることがあります。

保険外ではシリコンを使用した、変形のほとんどない、正確な型取りを行えることでしっかりとフィットした被せ物が作れます。

ほまれ歯科では、使用できる材料や時間に限りはございますが、保険の根管治療でもしっかりと治療を行ってまいります。

他院で抜歯と宣告された、なかなか治らない、根の治療でお困りのことがございましたらご相談ください

2020年10月25日

こんにちは、院長の伊藤です。

大きな虫歯を削ると神経が露出することがあります。

こういった場合、以前までは神経を全て除去することがほとんどでした。

患者さんの中にも、「虫歯が神経にまでいってたので、神経取りますね」と言われたことがある方も多いかと思います。

○神経を失うとどうなるか？

①虫歯が重症化しやすい

痛みのセンサーが無くなるので、虫歯が出来ても症状が出にくく、気づいた時には残すことができないほど大きな虫歯になってしまうことがあります

②歯の破折リスクの増加

神経のある歯の喪失原因は歯周病、虫歯が主ですが、

神経を失った歯では、喪失原因の約60%が歯の破折です！！

③根尖病巣（根の先の膿）が出来てしまうことがある

神経を取る治療の後に再発してしまうと、根っこの先に根尖病巣が出来てしまい、

根管治療の成功率は２０%ほど下がってしまいます。

こういった理由から、可能な限り神経を保存できた方がいいのです。

○Vital Pulp Therapy:歯髄温存療法

自由診療にはなりますが、

虫歯に侵された神経のみを除去し、残った神経に対してMTAやバイオセラミックというセメントを使用することで、

神経を残せることが多くなってきました！

＊術後の痛みや、神経の壊死が起こった際は根管治療が必要になります。

＊歯の残り具合や、神経の炎症の程度によっては、根管治療が必要になります。

ただ、この治療には条件があります。

①マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）でしっかりと拡大！

②ラバーダム防湿を行い、無菌的に！

③染め出し液を使って、しっかりと虫歯を除去！

④適切な診断が出来ること！

私は大学時代に根管治療をメインに治療を行い、

MTAに対する歯髄の反応や、再生に関する研究も行なっておりました。

なるべく神経を残したい、

マイクロスコープで精密な治療を受けたい、

という方はぜひいらしてください！！

2020年10月20日

こんにちは、院長の伊藤です。

今日は保険の詰め物である、メタルインレー（金属の詰め物）とコンポジットレジン（プラスティックの詰め物）についてご説明します。

ほまれ歯科医院ではMI（Minimal Intervention；最低限の侵襲）を第一と考え、
基本的にはメタルインレーを入れることは少ないです。

以前まではメタルインレーが多く使われていましたが、
接着システムの向上、レジン材料の進歩により、
多くの症例でコンポジットレジンが使用されるようになってきました。

＊点線内が当院で詰めたコンポジットレジンの詰め物です。（保険内）

○どちらの材料がいいのか？

①歯を削る量
コンポジットレジンの方が少ない

②治療成績
差がないと報告されています

③再治療
メタルインレーの再治療の方が、神経を取る治療（抜髄）が多かったと報告されています

メタルインレー内部の二次カリエスの様子

④生体親和性
メタルインレーは金属アレルギーのリスクや、メタルタトゥーなどの原因になります

⑤治療回数
メタルインレーは型取りが必要なので、2−3回かかりますが、
コンポジットレジンは直接詰めるので、1回の来院で終わります

⑥見た目
コンポジットレジンは歯の色と近い材料を使用できますので、審美的です

⑦歯への影響
日々の臨床の中で、メタルインレーの方が残った歯にヒビが入りやすいように感じます

＊青矢印がひびの線です

○まとめ

上記の理由から、当院ではコンポジットレジン充填を第一選択としています。

しっかりと説明を行い、納得いただいたうえで治療をすすめていきます。

2020年10月13日

こんにちは、院長の伊藤です。

歯の痛みには、虫歯、歯周病、根っこの中の感染、力によるもの…など様々ありますが、

歯のひびが原因で痛むことがよくあります。

お口の中に、写真のような大きな詰め物が入っていませんか？

歯というのはなるべく削らないはうがもちろん良いのですが、

中途半端に薄い歯を残すと【ひび】が入り、

そこから細菌が侵入することがあります。

特にメタルインレーと呼ばれる金属の詰め物で多く見られます。

実際の症例を見ていただきます。

左下奥が噛むと痛い、違和感がある患者さんのメタルインレーを外すと…

歯にひび（白い→）が認められ、

そのひびが神経にまで達していました。

以前からひびがあったようで、

ひびを通過した細菌の影響で神経は死んでしまっていました。

こういったひびを可能な限り防ぐため、ほまれ歯科では２つの対策をしています。

①コンポジットレジンを用いる

型取りが必要なメタルインレーと異なり、削る量を最小限に出来ます。

②被せものにする

中途半端に薄い歯を残さずに全周覆った被せものにします。

削る量はインレー（詰め物）より大きくなりますが、

詰め物の大きさによっては、

被せもののほうが歯を守ることにつながります。

精密治療を受けたい、

自分の歯を少しでも残したい、

という方は是非いらしてください！

2020年10月8日

こんにちは、院長の伊藤です。

今日は肉眼とマイクロスコープでどのように見え方が変わるのか見ていただきます。

○１ケース目

肉眼だとおおよそこんな感じです。

よく見えませんね。普通は異常なし、と診断されます。

赤丸をマイクロスコープで拡大すると…

歯の間に黒いのが見えてきました！

これが虫歯です。

小さそうに見えますが虫歯を削っていくと…

手前の歯も虫歯になっていました！！

これが見逃されるかと思うとこわいですね。

痛みもなかったので、このまま放置されていれば神経の治療になっていたかもしれません。

○２ケース目

まずは肉眼です。

赤丸をマイクロスコープで拡大します！

赤矢印のところが虫歯になっていました！

いかがだったでしょうか？

肉眼とマイクロスコープで見え方にかなり違いがあることが分かっていただけたかと思います。

虫歯が放置されると、

神経の治療→再発→再治療→抜歯

という流れになりやすいです。

精密治療を受けたい、

自分の歯を少しでも残したい、

という方は是非いらしてください！

2020年10月4日

こんにちは、院長の伊藤です。

今回は虫歯治療の流れを動画でご説明します！

①虫歯の染め出し

②虫歯の除去

実際には①と②を何回も繰り返し、確実に虫歯を除去します！

③接着剤の塗布

④コンポジットレジンで詰める

樹脂の材料を削った穴に流し込み、光で固めます。

一気に詰めればすぐ終わるので患者さんは楽ですが、

固める際に収縮するので、数回に分けて詰めないと適合が悪くなり、

取れてしまったり、虫歯の再発の原因になります。

⑤噛み合わせの調整と研磨

段差がないように調整します。

赤い点は咬合紙という赤い紙をカチカチ噛んでもらうことで、

噛み合わせに問題がないか確認しています。

いかがでしたか？

虫歯治療はこのように行われています。

ただ、今回はマイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を使用し、

肉眼の２０倍！程度に拡大しながら精密に治療しました。

肉眼での治療では暗く、小さいためにこのようにはっきりと見えないため、

虫歯の取り残しも起きやすくなります。

精密治療を受けたい、

自分の歯を少しでも残したい、

という方は是非いらしてください！

2020年10月2日

こんにちは、院長の伊藤です。

今回は

虫歯治療についてです。

●虫歯とは

磨き残しがあるとその中の細菌が酸を出して、

歯を溶かしていき、歯に穴があいてしまいます。

これが虫歯です。

↑こういった自分でも気付きそうな虫歯もあれば、

↑一見問題無さそうですが…

↑ミラー（鏡）で歯科医が見て初めて気付く虫歯もあります。

これは上の奥歯で自分では見つけられませんので、

痛みがなくてもみなさん定期検診をしっかり受けてくださいね！

●虫歯の進行について

虫歯の大きさによって、COからC4とステージがあります。

診療案内のところに説明がありますので、

読んでみてください。

●虫歯の治療について

なんとなく麻酔をされて、

削られて、みたいなイメージだと思いますが

流れを説明します。

①レントゲン撮影

デジタルレントゲンを撮影して、虫歯の大きさ、位置を確認します。

赤い線で囲った、黒くなっているところが虫歯です。

②麻酔　

③虫歯の除去

虫歯は【う蝕検知液】と呼ばれる染め出し液を使用して、

青く染めることで、

取り残しなく除去していきます。

④コンポジットレジンで詰める

削った穴は、コンポジットレジンという樹脂材料で元の歯と似た形に詰めていきます。

型取りをしてメタルインレー（銀の詰め物）にした方が処置は楽ですが、

1. 金属アレルギーのリスク
2. 虫歯の再発リスクが高い
3. 歯が破折しやすい
4. 歯を削る量が多い

といったデメリットから、

当院ではそこまで穴が大きくなければ、

歯に優しいコンポジットレジンを使用しています。

と、文章で書いても分かりづらいですので、

次回ムービーで分かりやすく説明します！

2020年9月18日

こんにちは、院長の伊藤です。

上顎洞炎をご存知ですか？

上顎洞とは副鼻腔のひとつ、

上あごの奥歯の上にある骨の空洞のことで、

目、鼻、口に囲まれた場所にあります。

上顎洞炎とは、この空洞に膿がたまった状態のことで、

『蓄膿症』

という名前の方が馴染み深いかと思います。

●原因

①鼻性上顎洞炎

鼻炎により膿が溜まった状態で、

左右両方の鼻に症状が出ることが多いです。

②歯性上顎洞炎

人によっては上の奥歯の根っこが上顎洞に貫通しています。

虫歯や歯周病が原因で歯の根っこが感染をおこしてしまった結果、

根っこの細菌が上顎洞まで侵入してしまうことがあります。

この場合、歯の治療をする必要があります。

●症状

鼻づまり

黄色い粘りっけのある鼻水がでる

鼻水が喉の奥に流れやすい

目の奥に痛みを感じる

歯の痛み

頭痛

などがあります。

歯に問題がある場合は歯科での治療、その他は耳鼻咽喉科での治療になります。

●確定診断

普通のレントゲンではあまり分かりませんが、

CTで確定診断ができます！

白矢印:正常な上顎洞は黒くなります

青矢印:グレーになってるところは、膿がたまっているところです。

根っこの感染が原因で、上顎洞に炎症が及んでいる状態です。

●治療例

以前に根の治療をした右上の奥から２本目の歯が再発し、

根の先に出来た膿が原因で歯性上顎洞炎になったケースです。

当院で根の再治療を行い、半年後の経過をCTで確認すると、

治療前の膿（青矢印）が半年後（赤矢印）には、だいぶ良くなってきていることが分かります。

＊治癒が見込めないケースでは抜歯となることもあります。

ほまれ歯科医院では、CTを完備しています。

片側だけ鼻の症状が気になる、

耳鼻咽喉科で歯科を受診するように言われた場合など、

お困りの際には是非ご相談ください！

2020年9月13日

こんにちは、院長の伊藤です。

今回はマイクロスコープについてお話します。

●マイクロスコープとは？

マイクロスコープとは歯科用顕微鏡のことで、

肉眼の２０倍程度まで拡大することができます。

お口の中はとても暗く、小さい領域のため、

肉眼のでの治療は限界があります。

特に根管治療と呼ばれる根の治療は、

ミクロン単位の治療になるため、

拡大視野での治療が必要になります。

●マイクロスコープの見え方

まずは肉眼で歯の中を見てみましょう！

根管治療中ですが、暗くてどうなってるかよく見えませんね。

次にマイクロスコープの画像を見てみましょう！

歯の中が明るくはっきり見えますね。

もっと拡大してみましょう！

青矢印は根管という神経が入ってる管ですが、

その形態が詳細に確認できます。

歯科治療は小さい歯が対象のため、

拡大視野での診断、治療がとても大切です。

治療時間や器材の制限はありますが、

当院では保険治療でもマイクロスコープを使用しております。

マイクロスコープを使った精密治療を受けたい！

自分の歯を少しでも残したい！

というご希望の方はぜひ、ほまれ歯科医院までご相談ください！