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2023年1月30日

術前

銀歯の歯ぐきに出来もの（＝サイナストラクト）が出来ています。

根っこの中の神経が死んだり、歯根破折、歯周病などが原因で根っこの周りの骨が溶け、膿がたまってしまうことがあります。

骨の中で大きくなった膿が逃げ場を求め、歯茎までトンネルを作った出口がこのできものです。

レントゲン

以前に根管治療が行われており、根っこの先に膿である黒い影（矢印）が見られます。

CT画像

いろいろな断面で確認できます。

根っこが３つある歯ですが、すべての根の先端に膿ができており、

上顎洞という副鼻腔に膿が漏れ出してしまっています。

違う歯で精密根管治療をさせてもらった患者さんで、こちらの歯も自費治療を行うことにしました。

むし歯を青く染めるう蝕検知液を使用してむし歯をしっかり取り、精密根管治療に欠かせない隔壁を作製。

このステップが治療の成功率を保つ重要なステップだと考えています。

ここからラバーダム下で治療を行います。

前の治療では３つの神経管が治療されていましたが、見逃されていた4つ目の神経管をマイクロスコープで発見！

分かりづらいですが…

赤矢印の神経管をつなぐ細い溝がありますが、ここに汚れ（白いすじ）が溜まっていることが多く、

今回の場合も感染源になっていました。

超音波ファイルを使って、徹底的に汚れを除去していきます。

ガッタパーチャとバイオセラミックシーラーを使って、根管充填

お薬の詰まり具合の確認のため、

正面と、角度を変えて2枚レントゲン撮影。

以前は三ヶ所しか治療されてませんでしたが、しっかりと四ヶ所つめられていることが分かります。

半年後

とてもいい感じに骨が出来てきています！！

これなら安心してセラミックを入れられそうです！

2022年12月21日

下の奥歯を精密根管治療&セラミックで治療した患者さんですが、

以前治療した右上の歯にむし歯が出来ていました。

治療前

プラスチックの詰め物の脇が虫歯になっていたため、レントゲンを撮影する

金属の詰めものが入っている歯にも、隠れてむし歯が出来ていました（赤矢印）。

古い詰め物を除去したところ

虫歯を除去したところ

２本ともかなり深いむし歯になっていました。

（むし歯ではない着色部分は残してあります）

むし歯は無症状に進行しますので、定期検診の重要性が分かりますね。

ダイレクトボンディング後

いい感じに詰められたんじゃないでしょうか

お口が開きづらい患者さんでしたが、長い時間の治療、お疲れ様でした！！

2022年12月1日

初診時

右上前歯（黄色矢印）が根っこから割れたために骨の中で膿が大きくなり、歯ぐきに腫れが出ていました。

保存不可能だったため、抜歯を行いました。

治療プランについて、

①保険の大きく歯を削るブリッジ

②インプラント

③歯をほとんど削らない自由診療の接着性ブリッジ

を説明したところ、接着性ブリッジを選択されました。

＊当院では治療プランをしっかりと提示し、メリット・デメリットを説明したうえで、最後は患者さんに決めてもらいます。

ただ問題点があり、もともとすきっ歯なのでこのまま歯をつけると右上だけ大きな格好悪い歯になってしまいます。

イメージですが、こんな感じになってしまいます。

こういったときは技工士さんに最終的な仕上がりを予想した模型を作ってもらいます。

グレーの部分が治療が必要なところです。

抜いた隣の歯をコンポジットレジンで横幅を増やし、その後に接着性ブリッジを入れることで、前歯２本の大きさがきれいに整い、

自然な前歯に回復することが分かりました。

コンポジットレジンで横幅を足したところ

歯の裏側（青点線で囲んだ部分）の、エナメル質という歯の表層だけ削ります。

このエナメル質という範囲に留めることがポイントで、虫歯リスクがグッと下がります。

従来のブリッジと違って歯を大きく削らないため、接着命になります。

ラバーダムを装着することで、接着を阻害する湿度を徹底的にコントロールします。

装着後

裏側はこんな感じ

周りの歯が乾燥して白くなっていますが、一週間もすれば自然になってきます。

歯を保存したいい治療が出来ました！！

2022年10月25日

今回は歯茎の黒ずみが気になる方に、歯茎のホワイトニングを行ったケースです。

左上の前歯２本が仮歯の状態ですが、セラミックの型取りを行う前に、ガムピーリングを行うことに。

上下歯ぐきに薬剤を塗布した状態です。

ほとんど痛みはありませんが、数日ピリピリした感じがあります。

また、一週間程度は歯ぐきがこのように白い状態になるので、大切な予定がある前は避けてください。

ガムピーリング後１週間

いい感じに歯肉の黒ずみが消え、きれいになりました。

最後にビフォーアフターです。

これだけで口元の印象も変わりますね！！

2022年10月13日

こんにちは、院長の伊藤です。

今回は私の専門である精密根管治療と、セラミック治療についてです。

治療前

40年以上前に入れたセラミックの被せものですが、適合が悪いために汚れがたまりやすい状態で、

根元にむし歯が出来ています。

なるべく再治療のリスクを下げるため、

自費の精密根管治療を行った後にセラミックの被せものを作り直すことに。

①被せものを外し、

②金属の土台を削り取り、

③検知液を使用して虫歯をしっかりと除去後

④無菌的に治療を行うために隔壁を作ります。

術前レントゲン

根っこの先の骨が溶け、黒くなっています。

40年以上前の治療でこの程度なので、

特に治療の必要はありませんが、

新しくセラミックを作るため精密根管治療を。

ラバーダム＋マイクロスコープ

根管（神経の入っていたスペース）が虫歯でぐちゃぐちゃで、手付かずの根管もありました。

マイクロスコープで綺麗に！！

一個上の画像と比べると、ボソボソだった歯の中がクリアになっていることが分かると思います。

根管充填後

なるべく歯根破折を防ぐためにファイバーコアで土台をたて、拡大視野下できれいに削ります。

ジルコニアセラミックを装着！！

最後にビフォーアフターです。

いい感じに治療ができました。

しっかりと定期検診に来ていただいてる方なので、長く残せるように頑張りましょう！

2022年9月10日

自由診療の根管治療を行なってから銀歯をセラミックに変えてほしい、とご希望されました。

銀歯、金属製の土台、むし歯をしっかりと除去し、細菌の侵入を防ぐため『隔壁』を製作しました。

この隔壁がないとラバーダムがかけられず、適切な仮蓋の厚みもとれません。

隔壁をしっかり作ってから根管治療をするかどうかで、治療結果が変わると思っています。

レントゲン画像

二股に分かれた様な歯根ですが、赤丸で囲んだ部分は治療がされておらず、

黄色矢印の骨には膿が溜まっています。

ラバーダムを装着し、マイクロスコープ下で治療を行います。

これは耳かきのような器具で、根管内の汚れと、感染した古い薬剤を取り除いています。

根管充填後

角度を変えて撮影することで、すべての根管にしっかりと薬剤が詰まっていることを確認！

いい感じに治療ができました。

半年後

ファイバーコアをたて、仮歯の状態です。

術前にあった根尖病巣も治癒していますので、これならセラミックへと進んで問題なさそうです。

2022年8月28日

今回は歯が黄色くなってきて、気になっている方のホワイトニングです。

ホワイトニングには3種類あり、

①ホームホワイトニング

お家でマウスピースに薬剤を入れ、自分でやるホワイトニング

・即効性はないが、白さの維持は長く続きます

・1日2-4時間装着します

②オフィスホワイトニング

・歯科医院で光を当てて行うホワイトニング

・即効性があり、2回程度で希望の白さになることが多いです

・①より白さの維持は短いです

③デュアルホワイトニング

①と②を両方行うホワイトニング

・単独よりも白くなり、白さの維持も続きます

マウスピースを一定時間つけていることが難しいということで、

今回は②オフィスホワイトニングを2度行いました。

術前

術後

黄色味がかっていた歯がきれいになり、大変喜んでいただけました！

2022年7月22日

奥歯は見えないから銀歯でいいや、

と思ってませんか？

奥歯は特にブラッシングが難しく、段差のある被せ物が入っていては再治療まっしぐらです。

また、奥歯がしっかりしていないと、噛み合わせの負担がきてしまい前歯もダメになります。

白いから自由診療、というわけではありません。

良い材料を使い、再発を防ぐよう精密治療を行うためにしっかりと治療時間を確保して行うことが自由診療の意義と考えております。

さて前置きが長くなりましたが、銀歯が外れたという患者さん。

虫歯が大きく根管治療を行なったのち、なるべく再発までの期間を伸ばしたいとのことで、

強度のあるジルコニアセラミックを入れることに。

レジンコアという歯の土台をたて、セラミック用に歯の形を削って整えたところです

シリコンを使用した精密な型取り

しっかりと削った輪郭が確認できるか、マイクロスコープで確認しています

ジルコニアセラミックをセット（一番右）

段差のない適合のいいセラミックが入り、いい感じに治療ができました！！

2022年7月6日

マイクロエンドをご希望され長野から来られた患者さんですが、

その他の歯は保険治療を希望されました。

術前

金属の詰め物と、その手前の歯に虫歯がありました

虫歯の除去後

手前の歯はかなり深い虫歯でした。

術後

保険のコンポジットレジンで段差なく詰められたかと思います。

非常に噛む力の強い方なので、もし早期に欠けるようであれば被せ物になると説明してあります。

遠方からお疲れ様でした！！

2022年6月15日

こんにちは、院長の伊藤です。

患者さんには虫歯は痛いもの、といったイメージがあると思いますが、虫歯は神経に及ぶまであまり痛みが出ません。

今回は、痛みなく神経まで虫歯が進行したケースです。

治療前。

青矢印が虫歯の歯です。

レントゲン

神経の近くまで虫歯があります。

虫歯を取りきると、神経が露出しました。

MTA系セメントのセラカルで神経を保護します

コンポジットレジンで段差なくしっかり詰めます。

術後半年経過しましたが、今のところ無症状です。

今後はしっかりと神経が生きているか経過を追っていきます。