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2024年9月26日

こんにちは、院長の伊藤です。

少し寒い日が出てきましたね。ということで、おでんを作りながら合間でブログを書いてます。

さて、今回は定期検診の重要性について簡単にお話しします！

痛くなったら歯医者に行けばいいや、と思ってる方は多いですよね。

歯を失う2大原因のむし歯も、歯周病も、実はあまり痛みが出ません。痛みが出た頃には神経をとる処置や、抜歯が必要となることも少なくありません。

なので、神経をとる処置を回避できたときには、今回は神経をとる前に痛みが出て、歯科を受診するきっかけになってラッキーでしたね、とお伝えしています。

最近友人の歯医者から紹介されたケースです。

左上の歯がしみる、少し痛みがある、との訴え。もちろん自分では見えませんし、裸眼で診察されているところでは見逃されるかもしれません。

実はこの赤丸のところがむし歯で、クラック（ひび）も入っています。

（当院では、ドクターは10倍の拡大鏡、衛生士は3倍の拡大鏡を使用して見逃しを防いでいます。）

むし歯を除去したところ

むし歯だけ染めてくれる検知液を使用しながら、むし歯のところだけ丁寧に削ります。

小さく見えますが、かなり内部で大きくなっており、神経にかなり近接していました。

これくらい深いと、術前の痛みがなくても、術後に痛みが出て神経の治療になることがあります。

後日確認したところ、痛みもなくなったようで安心しました。

また、こういった黒くなってるところはむし歯じゃないか！？と心配されて来院されるのですが、削る必要はありません。

着色あるいは、初期むし歯になりかけの状態ですが、間食を気をつけること、適切にフッ化物をブラッシングで使用することをご説明し、定期検診でチェックしましょう、とお話します。

むし歯と神経治療を専門にしておりますので、何かあればご相談ください！！

2024年9月11日

むし歯→①金属の詰め物→再発→②大きく削って銀歯→再発→③神経を取る治療→再発→④神経の治療→再発→⑤残っている歯が少ないため、抜歯

よくある歯の経過ですが、なぜこのようなことが起きるのでしょうか？

歯科治療というのは、すべての治療ステップをしっかりと行うことで最大限の効果を発揮し、再発までの期間を延ばすことができ、結果、自分の歯を長く使用することができます。

しかし、保険診療というのは全国一律で診療報酬という金額が決まっています。

そのため、一度に複数の患者さんを診て２−３分で終わらせても、時間をしっかりとかけて治療を行っても同じ金額になります。

例えば下記のような感じです。

【むし歯治療】

治療前のようにべたっと詰めるだけしても、治療後のように形態をしっかりと作り上げても同じ金額です。

【根管治療】

いわゆる神経の治療です。

いかに歯の中を無菌に近い状態で治療するか、唾液中の細菌を歯の中に入れないか、というシビアな条件が求められる治療です。根管治療が不十分だと、その後に良い被せものを入れても再発しやすくなり、抜歯に近づきます。

日本の根管治療の診療報酬は世界的に見ても圧倒的に低いため、時間をかけて治療することは困難です。そのため、日本の根管治療の成功率は３０ー５０％と言われています。

このように、むし歯が残っており、かつ、唾液が絶えず歯の中に侵入する環境下で治療しても

むし歯をしっかりと削り、唾液が侵入しないように「隔壁」というプラスチックで歯に堤防を作ったうえで治療しても、同じ金額です。

もちろん隔壁を作った場合、保険点数には反映されないため、いわゆる赤字診療になります。

（たまにネットなどで、歯医者は再診料で儲けるために何回も通わせる、削りたがる、という意見を見かけますが、見当違いです。再診料は１０割負担で６００円程度ですが、皆さんに使用する器具は滅菌して、ひとつひとつ梱包しています。その手間と材料代を考えると全く儲けになりません。

また、治療の報酬は昭和からほぼ横ばいです。物価や人件費の高騰にも関わらずです。）

このように、保険診療と自由診療の一番大きな違いは、

『時間と材料をかけて、一つ一つのステップをしっかりと行えるかどうか』です。

保険治療で経営的にも、クオリティ的にも問題ない範囲で行うとすると、すべての治療ステップを踏むことはできず、

途中のステップを省略して行います。

結果、短期的には問題ないように見えても、長期的に見ると大きな差が生じます。

悪くなったら再治療すればいいや、と言う方もいますが、治療を行うたびに大きく歯は削られていきます。

そして、残っている歯が少なければ少ないほど、治療難易度は上がり、再発までの期間は短くなります。

なので、むし歯が小さいうちに自由診療でしっかり治しておく意義はとても大きいのです。

安いからといって安易に保険治療を繰り返していると、治療回数は多くなるためにトータルの医療費はかかり、抜歯までの期間は短くなります。結果、QOL（生活の質）も下がってしまうことになります。

そのため、我々歯科医が自分の歯や家族の歯を治療する際に、保険治療を選択することはほとんど無く、自由診療のクオリティで治療を行います。

患者さんにもなるべく上質な医療を提供したい、そういった想いから自由診療をお勧めしております。

もちろん様々な制約はありますが、保険診療も可能な範囲で丁寧に行っていますのでご安心ください。

長くなりましたが、当院の提供したい治療例を最後に提示します。

（治療事例のページで、随時アップしております。治療にお悩みの方は参考にされてください）

【初期〜中等度のむし歯】

基本的に、メタルインレーは行いません。

歯を削る量を最小限にできるダイレクトボンディングを行うことで、再発が起こったとしても、再度あまり歯を削らないダイレクトボンディングを行うことができるかもしれないからです。

メタルインレーが再発した場合、その多くは被せものへと進み、一気に歯の量は減ります。

【大きな虫歯】

大きなむし歯であれば、再発しやすい保険治療の被せものは行わず、汚れがつきにくく、長期的に安定するセラミックの詰め物や被せものを使用します。

【神経に達するむし歯】

残せそうな神経であれば、むし歯に侵された神経だけ除去し、MTAを使用した神経保存療法を試みます。

【根管治療】

キレイにしているのか、感染させているのか分からないような治療ではなく、ラバーダム下での精密治療

【歯を失った場合】

周りの歯に負担をかけないインプラント

片方の歯の裏側を、一層だけ削る接着性ブリッジ

2024年8月29日

こんにちは、院長の伊藤です

28.29日とお休みをいただき、長男と2人旅に行ってきました

プール→夜バイキング→プール→花火→プール→3時間だけ寝る→朝バイキング→プール

と、２日で9時間くらいプールに入り、くたくたになりました

さて、今回は気になる正中離開（すきっ歯）をダイレクトボンディングで改善したケースです

術前

ダイレクトボンディング後

歯は一切削らずに詰めました

ビフォーアフター

どこを詰めたか裸眼では分からない仕上がりに出来たかな、と思います！

2024年8月8日

こんにちは、院長の伊藤です

子供たちが夏休みに入りましたね

今日は子ども2人を連れて急遽朝からバイキング、夕方は自転車で公園に行き、へとへとになりました

さて、今回はインプラントについてです

＊下の方で血がうつっている写真が出てきます

苦手な方はここで閲覧をやめてください

インプラントは抜いた歯の骨に人口の歯根を埋め込むため、

しっかりとした骨の厚みと長さが必要になります

ところが、抜く必要のある箇所の骨は痩せ細っていたり、膿で溶けてしまっており、そのままではインプラントが出来ないことがよくあります

そんなときには人工骨を使用して、インプラントを行えるように骨を作る必要があります

先日行ったケースを紹介します

①抜歯直後

歯根が２つあったので、穴が2箇所あります

②人工骨を填入

③人工骨がこぼれないよう、コラーゲンの膜で蓋をして、縫合

これは比較的骨がしっかりあるケースです

さて、続いて骨があまりないケース

白癬で囲んだ部分が骨ですが、このまま人工骨を入れても不十分な骨になります

そこで、人口の膜を挿入して囲いを作ったところに人工骨を填入することで、理想的な骨（赤線で囲んだ部分）を造ることが可能になります

これらは全て、術前にCT撮影を行い、しっかりと診断を行った後で行います

当院では歯や神経を保存した治療を専門としておりますが、このようにインプラント治療も積極的に行っています

インプラント治療に興味のある方はご相談ください！！

2024年7月25日

こんにちは、院長の伊藤です

今回は気になる歯肉の黒ずみをガムピーリングで改善したケースです

術前

施術中

フェノールという薬剤を塗布すると、黒い部分が白く反応します

２週間後

ビフォーアフター

とても綺麗なピンク色に戻りました！

ガムピーリング行うことで口元の印象が明るくなるため、

ホワイトニングや前歯のセラミック治療を受ける方にも大変お勧めです

注意点

・数日はピリピリとした痛みが出ます

・１週間程度は歯肉が白くなるので、大切な用事がある場合は施術を後にしてください

2024年7月7日

こんにちは、院長の伊藤です

7／7にMr.Childrenのライブに行ってきました！

大学生の時以来のライブで、最近の曲も知らずに挑んだので、…😦？となる場面もありましたが、とても楽しい時間でした

さて、今回はダイレクトボンディングのケースレポートです！

術前

右奥の大きい歯との間がちょっと欠けてるかな？くらいの見た目ですが、レントゲンでは二次的なむし歯になってました

治療中

メタルのシートを歯間部に入れ、隣の健康な歯を削らないようにガード！

誤って削ってしまうと、表面の歯質がザラザラになり、むし歯リスクが高くなってしまいます

きれいに詰めることも大切ですが、こういったひと手間かけることが重要だと考えています

古い詰め物とむし歯を除去後

神経までかなりギリギリでした

ダイレクトボンディング後

治療にあたる歯科医師以外からは見えるところではありませんが、きれいに治療できたかと思います！！

2024年6月11日

こんにちは、院長の伊藤です

今回は気になる銀歯にダイレクトボンディングを行ったケースです

術前

銀歯を外したところ

ダイレクトボンディング後

しっかりと歯を保存した治療が出来ました！！

2024年5月21日

こんにちは、院長の伊藤です

お口の中の銀歯を全て白くしたい、という患者さんのケースです

術前

マイクロスコープでダイレクトボンディング

術後

ビフォーアフター

今回のような比較的小さい治療箇所の場合、ダイレクトボンディングが最適ですね

気になる方はご相談ください！

2024年4月26日

こんにちは、院長の伊藤です

今回はインプラント治療を安全に行うための取り組みについてご説明します

一昔前までは二次元のレントゲンで重要な神経や血管までの位置関係を把握し、インプラント治療を行っていましたが、

現在はCTという３D画像を用いて精確にシミュレーションし、治療をしています

紫色になっているところは、「下顎管」という神経と血管が入った太い管で、この下顎管を損傷すると麻痺や大出血が起きてしまいます

安全にインプラント体を埋入できるかシミュレーションします

オレンジ色のインプラント体と、紫色の下顎管との間に十分な距離があるので、問題なくインプラント治療を行えることが分かります

また、インプラントは腫れるし、痛そうで怖い

といった不安を抱かれる方が多いですが、術後に腫れや、痛み止めが効かないほどの強い痛みが出る方は少ないです

実際はインプラントの前に行う抜歯や、人工骨を作る治療のほうが大変なことが多いです

気になる方はご相談ください！！

2024年4月11日

こんにちは、院長の伊藤です

チケットが当たったので、ZOZOマリンスタジアムに長男と行ってきました

佐々木朗希が投げる日だったので興奮しましたが、

選手もよく分からないのでビール飲んで、雰囲気だけ味わって３回くらいで帰宅しました

さて今回は、金属の詰め物をセラミックで治療したケースです

こちらから見た目のために銀歯をセラミックに交換しましょう、と提案することは基本ないですが、

銀歯が嫌、とのことで治療へ

治療前

真ん中２本を治療することになりましたが、特に左側はすごいきれいに入っており、

上手だなーと思っておりました

金属を外した後

接着剤が黒く変色してます

むし歯除去後

右側の歯は思ったより深い虫歯でした

型取り前

セラミックインレーをセット！

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セラミックインレーのメリット

①変色がほとんど無い

②詰め物の中で1番汚れがつきにくい

③強度が適度にある

セラミックインレーのデメリット

①脱離、破折する可能性がある

②セラミックインレーと歯の境目は接着剤なので、着色する